Para combater o esgotamento do médico e melhorar o cuidado, corrija o registro eletrônico de saúde

A ferramenta deve liberar os médicos, não os oprimiram.
Para combater o esgotamento do médico e melhorar o cuidado
Para combater o esgotamento do médico e melhorar o cuidado

Depois de uma nevasca de hype em torno do registro eletrônico de saúde, os profissionais de saúde estão agora em modo de folga total contra essa nova ferramenta complexa. Eles são justamente vistos como uma das principais causas de burnout profissional entre médicos e enfermeiros: os médicos estão gastando quase metade do tempo profissional digitando, clicando e marcando caixas em registros eletrônicos. Eles podem e devem ser transformados em ferramentas úteis e fáceis de usar que liberam, em vez de oprimir, clínicos. Este artigo contém várias ideias para atingir esse objetivo.

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Miragec/Getty Images

Depois de uma nevasca de hype em torno do registro eletrônico de saúde (EHR), os profissionais de saúde estão agora em modo de folga total contra essa nova e complexa ferramenta. Eles são justamente vistos como uma das principais causas de burnout profissional entre médicos e enfermeiros: os médicos estão gastando quase metade do tempo profissional caixas de digitação, clique e seleção em registros eletrônicos. Eles podem e devem ser transformados em ferramentas úteis e fáceis de usar que liberam, em vez de oprimir, clínicos.

Executando várias tarefas, mal. O EHR é muito mais do que apenas uma versão eletrônica do prontuário do paciente. Também se tornou o painel de controle para gerenciar o encontro clínico por meio da entrada de pedidos clínicos. Além disso, por meio de cobrança e conformidade regulatória, também se tornou um ponto focal dos esforços de melhoria da qualidade. Embora alguns desses esforços tenham melhorado a qualidade e a segurança do paciente, muitos outros serviram apenas para “aumentar a nota” para fazer o clínico ficar bem em medidas de “processo” e simplesmente maximizar o faturamento.

Compensar todas essas funções – gráficos, ordenação clínica, faturamento/conformidade e melhoria da qualidade – dentro do EHR tem sido um desastre para o usuário clínico, em grande parte porque a função de faturamento/conformidade tem dominado. A pressão de usuários de médicos irritados produziu uma solução medieval: Hospital e clínicas contrataram dezenas de milhares de escribas literalmente para seguir os médicos e registrar suas anotações e ordens no EHR. Somente nos cuidados de saúde, ao que parece, poderíamos encontrar uma maneira de “automatizar” que acabou adicionando pessoal e custos!

Por mais ruim que sejam os requisitos regulamentares e de documentação, eles não são o maior problema. Os sistemas eletrônicos que os hospitais adotaram a grandes custas são liderados por interfaces de usuário em meados da década de 1990: telas e menus suspensos no estilo Windows 95, entrada de dados digitando e navegação por ponto e clique. Essas interfaces de usuário antiquadas são surpreendentemente difíceis de navegar. As informações clínicas vitais para as decisões de cuidados às vezes são enterradas dezenas de cliques abaixo das páginas voltadas para o usuário do prontuário do paciente.

Pinte uma foto do paciente. Para que os EHRs se tornem ferramentas verdadeiramente úteis e libertem os médicos do trabalho ocupado, é necessária uma revolução na usabilidade. O cuidado com o paciente deve se tornar a função central do EHR. Em seu centro deve estar um retrato da situação médica do paciente no momento, incluindo o diagnóstico, grandes riscos clínicos e trajetória, e os problemas específicos que a equipe clínica deve resolver. Essa “uber-avaliação” deve ser escrita em inglês simples e ter um limite de caracteres discreto como os impostos pelo Twitter, forçando os médicos a apertar sua avaliação.

O retrato do paciente deve ser atualizado com frequência, como em uma mudança nos turnos clínicos. As regras de decisão que determinam com precisão quem tem a responsabilidade de pintar este retrato serão essenciais. No ambiente de internação, o autor principal pode ser hospitalista, cirurgião primário ou residente sênior. No ambiente ambulatorial, é provável que seja o médico de cuidados primários ou não médico. Enquanto um indivíduo deve assumir a liderança, essa avaliação deve ser curada de forma colaborativa, a la Wikipédia.

Esse retrato clínico deve se tornar o ponto de encontro da equipe cuidando do paciente. Para isso, o EHR precisa se tornar “groupware” para a equipe clínica, permitindo a comunicação contínua entre os membros da equipe. O retrato do paciente deve funcionar como a “parede” na qual os membros da equipe adicionam suas próprias observações de mudanças na condição do paciente, ações que eles tomaram e perguntas que eles estão tentando resolver. Esse esforço de grupo deve transmitir uma imagem precisa (retrato mais atualizações) para novos médicos iniciarem seus turnos ou se juntarem à equipe como consultores.

Os testes, medicamentos ou procedimentos solicitados e os resultados dos testes e as leituras do sistema de monitoramento devem ser adicionados (automaticamente) ao prontuário do paciente. Mas aqui, também, é necessário um grande redesenho. Ao reimaginar o prontuário do paciente, precisamos modificar a função de importação de hoje, o que incentiva os usuários indiscriminadamente a sobrecarregar a narrativa clínica com montanhas de dados estranhos. Os comentários minuto a minuto da equipe na parede devem ser apagados dentro de um dia ou dois, como imagens no SnapChat, e não entrar e complicar o registro permanente.

Digitar e apontar e clicar devem ir. As interfaces baseadas em voz e gestos devem substituir o teclado e o mouse insalubres e desajeitados como o método de construção e interação com o registro. Tanto a documentação do encontro clínico quanto a ordenação devem ser feitas por comando de voz, confirmado pelo toque na tela. Os pedidos devem exibir os principais riscos e o custo dos testes ou procedimentos solicitados antes que o pedido possa ser confirmado. Várias empresas, incluindo Google e Microsoft, já estão pilotando escribas “digitais” que convertem a conversa principal entre médico e paciente em uma nota clínica digital.

Além disso, a visualização de dados interativa deve substituir a tempestade de cliques que desperdiça tempo atualmente necessária para desenterrar dados do paciente. Os resultados das buscas por voz no registro do paciente devem estar disponíveis para exibição no posto de enfermagem e na sala pronta dos médicos. Também deve ser apresentável para pacientes em quadros brancos interativos em salas de pacientes. Os médicos devem ser capazes de dizer coisas como: “Mostre-me os valores de glicose e creatinina de Jeff remontados no início desta internação hospitalar” ou “Mostre-me todas as tomografias abdominais de Bob realizadas pré e pós-operatório”. O médico também deve ser capaz de prescrever por comando de voz tudo, desde um novo medicamento até um lembrete programado para ser entregue ao iPhone do paciente em intervalos regulares.

Os dados de saúde da população e os achados da pesquisa também devem estar disponíveis por comando de voz. Por exemplo, um médico deve ser capaz de dizer: “Mostre-me todos os dados publicados sobre os riscos de efeitos colaterais associados ao uso de pembrolizumab em pacientes com câncer de pulmão, classificados de maior para menor”, ou “Mostre-me a prevalência de complicações pós-operatórias por tipo de complicação nos últimos mil pacientes que tiveram substituições de joelho em nosso sistema de saúde, estratificadas pela idade do paciente.”

A IA deve tornar o sistema clínico mais inteligente. Os EHRs já possuem sistemas rudimentares de inteligência artificial (IA) para ajudar com o faturamento, codificação e conformidade regulamentar. Mas o estado primitivo da IA em EHRs é uma grande barreira para um cuidado eficiente. Os sistemas de registro clínico devem se tornar muito mais inteligentes para predominar o cuidado clínico, em particular reduzindo os requisitos de documentação desnecessários e duplicativos. Revisitando a política de pagamento do Medicare, começando com os requisitos de dados absurdamente detalhados para visitas de avaliação e gerenciamento (E&M), seria um ótimo lugar para começar.

O papel do paciente também deve ser aprimorado pelo EHR e pelas ferramentas associadas. Os pacientes devem ser capazes de entrar em sua história, medicamentos e história familiar remotamente, reduzindo as demandas da equipe de atendimento e seu elenco de apoio. Os dados do paciente também devem fluir automaticamente de laboratórios clínicos, bem como dados da instrumentação anexada ao paciente, diretamente para o registro, sem a necessidade de entrada de dados humanos.

É claro que um novo fluxo de trabalho clínico será necessário para curar todos esses dados gerados pelo paciente e responder de acordo. Não pode ser permitido desordenar a parede ou ser “principal” para a equipe clínica primária; em vez disso, ela deve ser priorizada de acordo com o risco/benefício do paciente e entregue através de um fluxo de trabalho projetado expressamente para esse fim. Algoritmos de IA também devem ser usados para raspar do EHR as informações necessárias para atribuir escores de acuidade e sugerir diagnósticos que reflitam com precisão o estado atual do paciente.

Dado como os sistemas de alerta clínico de hoje inundatam os cuidadores da linha de frente, não é surpreendente que a maioria dos alertas seja ignorada. É crucial que o EHR seja capaz de priorizar alertas que abordam apenas ameaças imediatas à saúde do paciente em tempo real. Os cuidados de saúde podem aprender muito com o rigor sensato e a disciplina do processo de alerta no cockpit da companhia aérea. Os alertas clínicos devem ser apresentados em um formato codificado por cores fácil de ler e difícil de ignorar. Da mesma forma, paradas difíceis — paradas orientadas pelo sistema em medicamentos ou outras terapias — devem ser inteligentes; ou seja, devem estar relacionadas à realidade atual da condição do paciente e limitadas a ações clínicas que realmente ameaçam a saúde ou a vida do paciente.

De prisioneiros a defensores. O fracasso dos EHRs até agora em alcançar os objetivos de melhorar a produtividade, os resultados e a satisfação dos médicos é o resultado tanto da tecnologia imatura quanto do fracasso de seus arquitetos em respeitar plenamente a complexidade de converter o sistema de saúde massivo de uma maneira de fazer o trabalho para outro. Hoje, pode-se ver um caminho para transformar o EHR em um parceiro bem projetado e útil para médicos e pacientes no processo de cuidado. Para fazer isso, devemos usar IA, visualização de dados muito aprimorada e design de interface moderno para melhorar a usabilidade. Quando isso for realizado, acreditamos que os médicos serão convertidos de prisioneiros de tecnologia mal realizada para defensores dos próprios sistemas e líderes entusiasmados de esforços para melhorá-los ainda mais.



  • Robert Wachter, MD, is chair of the Department of Medicine at the University of California, San Francisco and author of The Digital Doctor: Hope and Hype at the Dawn of Medicine’s Computer Age.

  • Jeff Goldsmith is a national adviser to Navigant Consulting and president of Health Futures, a strategy consulting firm.
  • HBR.org

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